Розпорядник  інформації Новоайдарська районна рада Луганської області
                                            вул. Незалежності, 2, смт. Новоайдар, 93500

Запитувач  ________________________________________________________,
                                     (прізвище, ім’я, по батькові – для фізичних осіб,
__________________________________________________________________
            найменування організації, прізвище, ім’я по батькові представника організації -
__________________________________________________________________
      для юридичних осіб та об’єднання громадян, що не мають статусу юридичної особи)

який(яка) мешкає за адресою: ________________________________________
__________________________________________________________________
тел. __________________________,   e-mail: ____________________________

                                                                         ІНФОРМАЦІЙНИЙ  ЗАПИТ

Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені наступну

інформацію:

________________________________________________________________________________
                          (опис інформації, назва, реквізити запитуваного документу, якщо вони відомі)
________________________________________________________________________________

Відповідь на інформаційний запит прошу направити:

на поштову адресу     ______________________________________________________________
                                                           (будинок, вулиця, населений пункт, район, область, поштовий індекс)

на електронну адресу ______________________________________________________________

телефаксом                  ______________________________________________________________

за телефоном               ______________________________________________________________

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо

відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше

10 сторінок.

_____________

           (підпис)

_____  ____________ 20__ року       ___________        _______________________

                                                                         (підпис)                          (ініціали, прізвище)

Примітка: дані про відповідальну особу за забезпечення доступу запитувачів до інформації

ради, яка оформила запит відповідно до вимог ч.7 ст.19 Закону України «Про доступ до

публічної інформації» та у разі отримання інформаційного запиту по телефону:
 

посада: _________________________________________________________________________
П.І.Б.      _____________________________

номер телефону    _____________________

Копію запиту надано:

 _____ ____________ 20__ року           ________________________________

                                                                                (підпис особи, яка отримала запит)